Широке поширення ЕКЗ в усьому світі протягом останнього десятиліття викликає стурбованість лікарів-гінекологів, в тому числі і тих, які безпосередньо працювали у сфері допоміжних репродуктивних технологій, але відійшли від неї. Один із них доктор Крейг Турчинський.
Протягом ряду років він керував лабораторіями ЕКЗ, андрології і гормонального аналізу в медичному центрі Луїзіанського університету, займав посаду головного ембріолога. У 1999 році доктор Турчинський залишив свою роботу і… став фермером. У 2018 році він знову повернувся в сферу репродуктології, але вже в якості викладача методів розпізнавання плідності і відновлювальної репродуктивної медицини. Зараз він є викладачем і директором з розвитку Асоціації овуляційного методу Біллінгса в США.
Доктор Крейг не згоден з умовами постановки діагнозу «безпліддя неясного генезу»: «Цей діагноз ставиться жінці, у якої УЗД і аналіз крові підтверджують овуляцію, а вагітність не наступила. При цьому у пацієнтки є принаймні одна прохідна труба, а у її чоловіка нормальна спермограма. Але лікар-репродуктолог не оцінює її менструальні цикли і регулярність овуляції. І якщо пара, що не використовувала контрацепцію протягом року, не завагітніла – все, їм пропонують ЕКЗ».
Доктор Турчинський посилається не тільки на особистий досвід роботи з парами зі зниженою плідністю, але також на дослідження д-ра Пілар Віджая «Ovulation, the sign of health» (Овуляція як ознака здоров’я).
Крейг Турчинський наполягає: перш ніж запропонувати такий радикальний метод, необхідно тривало і ретельно досліджувати частоту овуляцій, визначити, чи знаходиться в нормі лютеїнова фаза, і чи вступає пара в близькість в потрібний час. Можливо, подружжя, самі того не знаючи, просто пропускають плідні дні.
«Це не безпліддя, а знижена плідність, викликана чинниками, які можна усунути», – говорить доктор Крейг. Один з них – несинхронізована подружня близькість: пари не знають, в який період жіночого циклу вони є найбільш плідними, тобто здатними до зачаття».
Тим часом лікар стверджує, що 80-90% пар, які не вдаються до контрацепції протягом року, здатні зачати самостійно.
«20 років тому, коли я працював у сфері нових репродуктивних технологій, одній з чотирьох пар, яка вирішила скористатися методом ЕКЗ, вдавалося завагітніти. Зараз, в основному завдяки тому, що поліпшили стимуляцію овуляції, протоколи, методи вирощування ембріонів (їх пересадка відбувається на пізніших строках), відсоток успішних ЕКЗ збільшився, але ми не знаємо, скільки з цих пар зачали б природно, якби використовували відновлювальні методи ».
Доктор Крейг радить: перш ніж звернутися за процедурою ЕКО, поспостерігайте за собою: почніть записувати спостереження за циклами по сучасним методам, які ґрунтуються на овуляції, а не на календарику або кровотечах. У жінки, крім менструальних, можуть бути й інші типи кровотечі.
Лікар вважає, що звернутися до фахівця відновлюваної медицини потрібно в тому випадку, якщо у пари протягом року було зафіксовано 3 і більше нетипових цикли або якщо жінка зазначила два таких цикли підряд, і цьому не передувало скасування гормональних препаратів. Також до цих методів варто вдатися, якщо у пари було 2-3 точно синхронізованих статевих акти з задокументованою овуляцією, але вагітність не наступила.
Відновлювальна репродуктивна медицина безсила в разі непрохідності обох маткових труб. Що стосується чоловічого фактора, то доктор Крейг радить спочатку використовувати всі можливості для його поліпшення, аж до хірургічного втручання. Часто якість сперми можна поліпшити за рахунок зміни способу життя.
Доктор Крейг Турчинський впевнений, що рішення про ЕКЗ не повинно грунтуватися тільки на можливості зачати. Слід враховувати цілий ряд інших факторів: здоров’я жінки, здоров’я дитини, фінансова та емоційна складова, етичний і духовний аспекти.
Здоров’я жінки
Ризиком для жінки будуть такі діагнози, як гестаційна гіпертензія, прееклампсія, гестаційний діабет і передчасні пологи.
«Ці проблеми раніше були найбільш характерні для багатоплідної вагітності, – говорить лікар, – але незважаючи на те, що цей фактор скорегували, дані явища все частіше стали спостерігатися і при одноплідній вагітності.
Здоров’я дитини
Що стосується здоров’я майбутньої дитини, то доктор Турчинський каже, що і при одно- і при багатоплідних ЕКЗ-вагітностях багато випадків народження недоношених і маловагих дітей.
«Зафіксовані випадки вроджених неврологічних розладів. Є дослідження, яке показує, що у дітей, зачатих за допомогою ІКСІ, аутизм зустрічається в 10 разів частіше, ніж у зачатих природно. Також вчені говорять про епігенетичні зміни. Ми не знаємо, в чому причина: в жінці, чоловікові, обох або вона криється в самій процедурі. І тим не менше епігенетичні зміни викликають кардіометаболічні розлади в подальшому житті цих дітей. Крім того, частіше виникають випадки інсулінорезистентності, високого тиску і відкладення жирової тканини.
Різниця між ЕКО і внутрішньоматковою інсемінацією
«Коли я працював в ДРТ, ми не відразу направляли пари на ЕКЗ – спочатку пропонували инсемінацію. У той час ця процедура була успішною в 10% випадків. Суть процедури в тому, що зразок сперми чоловіка можна промити, зробити більш концентрованим і помістити дуже близько до яйцеклітини. Це не надто вже ефективна процедура, але це спосіб досягти вагітності без вдавання до ДРТ. Особисто я б не рекомендував її. Я вважаю, відновлювальний метод краще, і його потрібно застосовувати перш, ніж вдатися до ДРТ ».
Доктор Турчинський закликає жінок освоїти ретельно розроблений метод ведення спостережень, заснований на овуляції: «Вам потрібно визначити, чи відбуваються у вас овуляції, чи нормальні у вас цикли, і переконатися, що ви вступаєте в близькість в дні, сприятливі для зачаття. І якщо не настає вагітність або у вас є проблеми з овуляцією або циклами, вам потрібно звернутися до фахівця в сфері відновлювальної медицини, який зможе з’ясувати глибинну причину цього стану ».
Лікар стурбований тим, що молоді люди все частіше відкладають народження дітей, з кожним роком втрачаючи шанси на природне і здорове зачаття: «Я хочу, щоб ви усвідомили, що безладні статеві зв’язки можуть привести до прихованих, безсимптомних інфекцій в жіночій дітородної системі. Ці інфекції можуть стати причиною непрохідності фаллопієвих труб. Тому вам необхідно розставити свої життєві пріоритети так, щоб народити дітей якомога раніше, коли у вас максимальні шанси на зачаття ».
